南华大学研究生参加校际交流项目申请表

学号

出生日期

出生地

身份证号

联系电话

电子邮箱

目的地联系电话

交流学校

国家/城市

项目类别

□校际研究生教育项目  □校际交流生项目

交流期限

年  月  日至  年  月  日

是否我校合作学校

证件号码

签发地

有效期

至　年　月　　日

经费来源

□自费  □其他 （  ）

家庭住址

邮政编码

电子邮箱

联系电话

国内紧急联系人

紧急联系人电话

家长（监护人）声明：

申请人离校期间个人人身安全、财产安全、及经费保障由家长及申请人本人负责。

签字人与申请人关系：□父亲　□母亲  □其他 （  ）

签字  年  月  日

申请人声明：

本人声明

1、以上内容真实无误。如有虚假，愿承担一切后果及法律责任。

2、同时知悉参加该项目的所有风险，包括无法按时获得合作院校的学位。

签字  年  月  日

导师

意见

签字 年  月  日

学院

意见

主管领导(盖章)  年  月  日

研究生院意见

主管领导(盖章)  年  月  日

财务处意见

主管领导(盖章)  年  月  日

外事部门意见

1、是否同意申请人参加该项目：□同意  □不同意。

2、申请人应在  年  月  日前向南华大学提出学分转换或学位授予申请并提供所需材料。

主管领导(盖章)  年  月  日

学校领导意见

　　　签字  　　　  年  月  日

实际回校日期：年  月  日 　　　

获得合作学校学分情况（我校认可部分）：

获得合作学校学位情况及我国教育部认证结果：

（外事部门填写）  年  月  日